Chạy thận nhân tạo | Lọc thận ngoài cơ thể

Chạy thận nhân tạo

Lược dịch từ Mayo Clinic | Tests and Procedures | Hemodialysis

Định nghĩa

Chạy thận nhân tạo, là sử dụng máy để lọc chất thải, muối và chất lỏng từ máu khi thận không còn đủ khả năng để làm công việc này đầy đủ. Chạy thận nhân tạo là cách phổ biến nhất để điều trị suy thận giai đoạn muộn. Phương pháp này có thể giúp bạn có được một cuộc sống năng động mặc dù thận không còn đủ sức khỏe.

Chạy thận nhân tạo đòi hỏi phải theo một lịch trình điều trị nghiêm ngặt, dùng thuốc thường xuyên, và thường xuyên thực hiện các thay đổi trong chế độ ăn uống.

Chạy thận nhân tạo là một nhiệm vụ quan trọng, nhưng bạn không cần phải gánh vác một mình. Bạn sẽ làm việc chặt chẽ với nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe của bạn, bao gồm một bác sĩ chuyên khoa thận và các chuyên gia khác với kinh nghiệm quản lý chạy thận nhân tạo. Bạn có thể làm thẩm tách máu ở nhà.

Tại sao phải thực hiện chạy thận nhân tạo

Bác sĩ sẽ giúp xác định khi nào bạn nên bắt đầu chạy thận nhân tạo, dựa trên một số yếu tố - sức khỏe tổng thể của bạn, chức năng thận, các dấu hiệu và triệu chứng, chất lượng cuộc sống, và sở thích cá nhân.

Chạy thận nhân tạo thường là cần thiết khi chỉ còn từ 10 đến 15% chức năng thận. Bạn có thể nhận thấy các dấu hiệu và triệu chứng của suy thận (urê máu), chẳng hạn như buồn nôn, nôn mửa, sưng hoặc mệt mỏi. Bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn sử dụng tỷ lệ ước tính lọc cầu thận (eGFR) để đo lường mức độ chức năng thận của bạn. EGFR của bạn được tính toán bằng cách sử dụng kết quả xét nghiệm creatinine máu, quan hệ tình dục, tuổi tác và các yếu tố khác. Giá trị bình thường thay đổi theo tuổi. Phương pháp này nhằm hỗ trợ để lập kế hoạch điều trị chức năng thận của bạn, kể cả khi bắt đầu chạy thận nhân tạo.

Chạy thận nhân tạo có thể giúp hạ huyết áp kiểm soát cơ thể và duy trì sự cân bằng thích hợp của các khoáng chất và chất lỏng khác nhau - chẳng hạn như kali và natri - trong cơ thể bạn. Thông thường, chạy thận nhân tạo bắt đầu trước khi thận của bạn đã tắt đến mức gây ra biến chứng đe dọa tính mạng.

Các nguyên nhân thường gặp của suy thận bao gồm:

·        Bệnh tiểu đường.

·        Cao huyết áp (tăng huyết áp).

·        Viêm thận (viêm cầu thận).

·        Viêm mạch máu (viêm mạch).

·        Bệnh thận đa nang (u nang trong thận).

Tuy nhiên, thận có thể tắt đột ngột (suy thận cấp tính) sau một cơn bệnh nặng, phẫu thuật phức tạp, đau tim hoặc các vấn đề nghiêm trọng khác. Một số thuốc cũng có thể gây tổn thương thận.

Rủi ro

Hầu hết những người đòi hỏi phải chạy thận nhân tạo có một loạt các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Chạy thận nhân tạo kéo dài cuộc sống cho nhiều người, nhưng tuổi thọ cho những người cần chạy thận nhân tạo vẫn còn ít hơn nhiều hơn cho dân số nói chung.

Các biến chứng có thể xuất phát từ chạy thận nhân tạo hoặc các bệnh thận cơ bản. Chúng bao gồm:

·        Huyết áp thấp (hạ huyết áp): Sự sụt giảm áp suất máu là tác dụng phụ phổ biến nhất của chạy thận nhân tạo, đặc biệt nếu có bệnh tiểu đường. Huyết áp thấp có thể được đi kèm với khó thở, đau bụng, chuột rút cơ bắp, buồn nôn hoặc nôn mửa.

·        Chuột rút cơ bắp: Mặc dù bác sĩ không biết chắc chắn những gì gây ra chuột rút cơ bắp trong quá trình chạy thận nhân tạo, nó là phổ biến. Đôi khi chuột rút có thể được xoa dịu bằng cách thay đổi tần số và cường độ của chạy thận nhân tạo.

·        Ngứa: Nhiều người trải qua thẩm tách máu có da bị ngứa, mà thường là tồi tệ hơn trong hoặc ngay sau khi làm thủ thuật.

·        Vấn đề ngủ: Người chạy thận nhân tạo thường khó ngủ, đôi khi vì phá vỡ hơi thở trong khi ngủ (ngưng thở khi ngủ) hoặc vì đau, chân không thoải mái hoặc bồn chồn.

·        Thiếu máu: Thiếu máu - không có đủ tế bào hồng cầu trong máu - là một biến chứng thường gặp của suy thận và lọc máu. Thận không làm giảm sản xuất nội tiết tố erythropoietin, kích thích sự hình thành của các tế bào hồng cầu. Chế độ ăn uống hạn chế, kém hấp thu sắt, hoặc loại bỏ sắt và các vitamin bằng cách chạy thận nhân tạo cũng có thể đóng góp vào tình trạng thiếu máu. Mất máu từ chạy thận nhân tạo hoặc lấy mẫu máu định kỳ có thể có tác dụng tương tự.

·        Bệnh xương. Nếu thận bị hư hỏng không còn có thể thường sử dụng vitamin D để hấp thụ canxi, xương có thể suy yếu. Ngoài ra, sản xuất quá nhiều hormone tuyến cận giáp - một biến chứng thường gặp của suy thận có thể dải canxi từ xương.

·        Cao huyết áp: Huyết áp cao là một nguyên nhân hàng đầu gây suy thận. Nếu tiêu thụ quá nhiều muối hoặc uống quá nhiều chất lỏng trong khi đang được điều trị suy thận, cao huyết áp có thể trở nên tồi tệ hơn - có thể mất một số chức năng thận còn lại. Nếu không điều trị, cao huyết áp có thể dẫn đến một cơn đau tim hoặc đột quỵ.

·        Tình trạng quá tải chất lỏng. Nếu uống nước nhiều hơn, có thể giữ lại đủ chất lỏng để gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như suy tim hoặc tích tụ dịch và sưng phổi (phù phổi).

·        Viêm màng bao quanh tim (viêm màng ngoài tim). Không đủ thẩm tách máu có thể dẫn đến viêm màng bao quanh tim, có thể cản trở khả năng của tim để bơm máu đến các phần còn lại của cơ thể.

·        Mức độ kali cao (tăng kali máu). Thận bình thường loại bỏ kali dư ​​thừa khỏi cơ thể. Nếu bạn ăn nhiều kali hơn so với khuyến cáo, mức độ kali có thể trở nên cao hơn bình thường. Trong trường hợp nặng, quá nhiều kali có thể làm ngưng tim.

·        Nhiễm trùng: Nguy cơ nhiễm trùng tiềm tàng có thể xảy ra ở nơi mà máu rời khỏi cơ thể để lọc và đi vào cơ thể sau lọc.

·        Trầm cảm: Nhiều người trầm cảm và lo lắng trải qua chạy thận nhân tạo.

·        Amyloidosis: Lọc máu liên quan đến amyloidosis (DRA) phát triển khi các protein trong máu được gửi về khớp và dây chằng, gây đau, cứng và chất lỏng trong khớp. Tình trạng này là phổ biến ở những người đã được chạy thận nhân tạo cho hơn năm năm.

Chuẩn bị

Chuẩn bị cho chạy thận nhân tạo bắt đầu vài tuần đến vài tháng trước khi thực hiện thủ tục đầu tiên. Để cho phép truy cập dễ dàng vào máu, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra một nơi truy cập mạch máu. Đây là nơi ở bên ngoài của cơ thể, nơi máu được lấy ra để chạy thận nhân tạo và sau đó quay trở về. Việc phẫu thuật truy cập cần có thời gian để lành vết mổ trước khi bắt đầu điều trị chạy thận nhân tạo.

Ba loại truy cập được sử dụng

Lỗ động tĩnh mạch (AV): Lỗ AV, phẫu thuật tạo ra một kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch, thường là ở cẳng tay của cánh tay không thuận. Đây là loại truy cập thường dùng.

AV ghép: Nếu các mạch máu là quá nhỏ để tạo thành một lỗ rò AV, bác sĩ phẫu thuật thay vì tạo ra một đường dẫn giữa động mạch và tĩnh mạch, sử dụng một ống tổng hợp được gọi là ghép, đôi khi được gọi là ghép cầu tổng hợp.

Ống thông tĩnh mạch trung ương: Nếu cần chạy thận nhân tạo cấp cứu, bác sĩ phẫu thuật có thể chèn một ống nhựa (ống thông) vào một tĩnh mạch lớn ở cổ hoặc gần háng. Sử dụng ống thông là tạm thời.

Những gì có thể mong đợi

Có thể được chạy thận nhân tạo trong một trung tâm chạy thận, tại nhà hoặc tại một bệnh viện. Nhiều người được chạy thận nhân tạo ba lần một tuần và từ 3-5giờ/lần. Điều này là chạy thận nhân tạo thông thường. Chạy thận nhân tạo hàng ngày liên quan đến việc thường xuyên, nhưng thời gian chạy một lần ngắn hơn - thường là sáu hoặc bảy ngày một tuần cho khoảng 2-3 giờ mỗi lần.

Trong những năm gần đây, máy chạy thận nhân tạo nhỏ hơn, đơn giản ít cồng kềnh, do đó với khóa đào tạo chuyên biệt một người bình thường có thể giúp làm thẩm tách máu ở nhà. Lợi ích bao gồm tiết kiệm thời gian đi lại và linh hoạt hơn khi chọn phương pháp điều trị. Thậm chí có thể thực hiện thủ tục vào ban đêm trong khi ngủ.

Trong suốt quá trình

Trong quá trình lọc máu, có hai cây kim được đưa vào cánh tay thông qua ngõ truy cập và ghim sẵn tại chỗ để duy trì an toàn. Mỗi kim được gắn vào một ống nhựa dẻo, kết nối với một máy tính được gọi là 1 dialyzer. Dialyzer lọc máu một vài ounce tại một thời điểm, cho phép chất thải và các chất lỏng kèm theo máu vào trong một chất lỏng làm sạch dialysate. Máu được lọc trở lại cơ thể thông qua kim khác.

Trong quá trình điều trị, ngồi hoặc dựa ngửa trên ghế trong khi máu chảy qua các dialyzer. Có thể sử dụng thời gian để xem truyền hình, đọc, giấc ngủ ngắn hoặc thực hiện các cuộc gọi điện thoại. Nếu được chạy thận nhân tạo vào ban đêm, có thể ngủ trong suốt quá trình thực hiện.

Chạy thận nhân tạo tự nó không làm tổn thương. Nhưng có thể gặp chuột rút ở bụng và buồn nôn khi chất lỏng dư thừa được lấy ra từ cơ thể - đặc biệt là nếu trải qua lọc máu ba lần một tuần (chạy thận nhân tạo thông thường) chứ không phải là sáu hoặc bảy lần một tuần (chạy thận nhân tạo hàng ngày). Nếu không thoải mái trong suốt quá trình, yêu cầu nhân viên y tế điều chỉnh thuốc hoặc thay đổi chế độ ăn hoặc uống để giảm thiểu tác dụng phụ.

Bởi vì huyết áp và nhịp tim có thể dao động vì chất lỏng dư thừa được rút ra từ cơ thể, áp lực máu và nhịp tim sẽ được kiểm tra nhiều lần trong thời gian điều trị.

Sau khi chạy thận nhân tạo, kim được loại bỏ từ nơi truy cập và áp suất được áp cho để ngăn chặn chảy máu. Cân nặng có thể được ghi lại. Sau đó, đi về và các hoạt động là bình thường cho đến lần chạy thận tiếp theo.

Kết quả

Nếu đã có suy thận đột ngột hoặc cấp tính, có thể cần phải chạy thận nhân tạo chỉ trong một thời gian ngắn cho đến khi thận phục hồi. Nhưng hầu hết mọi người suy thận mãn cần chạy thận nhân tạo cho thời gian còn lại của cuộc sống của họ trừ khi họ có thể có được ghép thận.

Mặc dù chạy thận nhân tạo thông thường phổ biến hơn, một số nghiên cứu cho rằng chạy thận nhân tạo thường xuyên hơn sẽ cho chất lượng cuộc sống tốt hơn, tăng lợi ích và giảm các triệu chứng. Thèm ăn, mức độ năng lượng và khả năng tập trung có thể cải thiện, trong khi các triệu chứng như chuột rút, đau đầu và khó thở là ít hơn.

Chạy thận nhân tạo, đội ngũ chăm sóc sẽ theo dõi điều trị để chắc chắn rằng đang được chạy thận nhân tạo để loại bỏ các hết chất thải từ máu. Một tháng/lần, máu sẽ được xét nghiệm bằng cách sử dụng một trong hai công thức giảm tỷ lệ urê (URR) hoặc tổng giải phóng urê (Kt/V).

Nhóm chăm sóc có thể điều chỉnh cường độ chạy thận nhân tạo và tần số dựa một phần vào kết quả xét nghiệm.

Truy cập lưu lượng máu cũng sẽ được theo dõi ít ​​nhất mỗi tháng một lần. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm để đo tốc độ dòng chảy của máu trong quá trình thẩm tách máu.

Ăn các loại thực phẩm có thể cải thiện kết quả chạy thận nhân tạo và sức khỏe tổng thể. Trong khi được chạy thận nhân tạo, cần phải cẩn thận theo dõi sự tiêu thụ các chất lỏng, protein, kali, natri và photpho. Một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp xây dựng một kế hoạch bữa ăn cá nhân dựa trên cân nặng, sở thích cá nhân, chức năng thận còn lại và điều kiện y tế khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao.

Dùng thuốc theo quy định cũng là quan trọng để đạt được kết quả tốt nhất có thể. Trong khi chạy thận nhân tạo, cần dùng thuốc khác nhau để giữ cho mức độ chất lỏng và chất điện giải của cơ thể, chẳng hạn như natri và kali cân đối. Bác sĩ cũng có thể quy định các chất làm loãng máu để ngăn ngừa máu đông cục trong các máy chạy thận nhân tạo và thuốc huyết áp để kiểm soát huyết áp, erythropoietin để kích thích tủy xương để sản xuất các tế bào hồng cầu mới.